金華:今天起我市城鎮(zhèn)醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌

    本報(bào)訊（記者何百林）從今天起，我市的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)正式實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，延續(xù)多年的各縣（市）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不同、待遇不等的局面正式結(jié)束。

    統(tǒng)一城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

    據(jù)市醫(yī)保處主任徐建華介紹，實(shí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，最大的變化就是全市各縣（市）將逐步統(tǒng)一城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，具體內(nèi)容包括8個(gè)方面：統(tǒng)一職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)、統(tǒng)一職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率、統(tǒng)一職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限、統(tǒng)一個(gè)人賬戶(hù)建賬標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一確定特殊病種和慢性病種范圍、統(tǒng)一住院和特殊病種門(mén)診支付待遇、統(tǒng)一乙類(lèi)藥品及乙類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目范圍和個(gè)人先自付比例、統(tǒng)一職工醫(yī)保年度。

    比如，參保者最關(guān)心的住院和特殊病種門(mén)診支付待遇問(wèn)題，之前我市各縣（市）的標(biāo)準(zhǔn)并不相同，地區(qū)間的差別較大，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，各縣（市）住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為：三級(jí)甲等綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。住院和特殊病種年度最高支付限額按上年度當(dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY的6倍左右確定。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員符合規(guī)定的住院和特殊病種門(mén)診累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬(wàn)元、2萬(wàn)元以上（不含2萬(wàn)元）至最高支付限額，在職職工分別報(bào)銷(xiāo)85%～90%、90%～95%，退休人員分別報(bào)銷(xiāo)90%～95%、95%～98%。

    其中，金華市區(qū)參保人員，符合規(guī)定的住院和特殊病種門(mén)診累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬(wàn)元、2萬(wàn)元以上（不含2萬(wàn)元）至最高支付限額，在職職工分別報(bào)銷(xiāo)85%、90%，退休人員分別報(bào)銷(xiāo)92.5%、95%。

    目前，職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)、職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限、職工醫(yī)保年度3項(xiàng)內(nèi)容已全市統(tǒng)一，其他5項(xiàng)內(nèi)容也進(jìn)行了規(guī)范、縮小了各縣（市）之間的差距，今后將逐步統(tǒng)一。

    建立市級(jí)調(diào)劑基金

    據(jù)了解，我市的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)正式實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，將建立市級(jí)調(diào)劑基金。市級(jí)調(diào)劑金按各地當(dāng)期基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入額的2%計(jì)繳，資金規(guī)模原則上控制在相當(dāng)于全市1個(gè)月的統(tǒng)籌基金支付水平。調(diào)劑金由各縣（市）財(cái)政局每半年上繳一次，上繳至金華市財(cái)政局基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金專(zhuān)戶(hù)，資金規(guī)模達(dá)到全市1個(gè)月的統(tǒng)籌基金支付水平后，市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門(mén)通知各縣（市）暫停計(jì)繳。市級(jí)調(diào)劑金入不敷出時(shí)，由市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門(mén)報(bào)經(jīng)市政府同意，適當(dāng)提高調(diào)劑金計(jì)繳比例。今后調(diào)劑金納入市財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，單獨(dú)建賬，專(zhuān)款專(zhuān)用，并定期公布調(diào)劑金收支情況。

    逐步實(shí)施“一卡通”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

    據(jù)介紹，今后我市將逐步實(shí)施異地就醫(yī)“一卡通”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，目前這項(xiàng)工作正在緊鑼密鼓地進(jìn)行中，不久就可實(shí)施，并有望逐步擴(kuò)大到全省異地就醫(yī)“一卡通”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

    據(jù)了解，我市將堅(jiān)持全市統(tǒng)一規(guī)劃，市、縣（市）分級(jí)建設(shè)的原則，統(tǒng)一規(guī)范程序開(kāi)發(fā)、數(shù)據(jù)接口、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及功能模塊，建設(shè)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算應(yīng)用系統(tǒng)。今后將逐步統(tǒng)一規(guī)劃、發(fā)行、使用中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡（簡(jiǎn)稱(chēng)社?？ǎ?，制定異地就醫(yī)定點(diǎn)管理、費(fèi)用結(jié)算與清算、稽核監(jiān)督等業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范異地就醫(yī)服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)參保人員在全市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（零售藥店）持社?？ň歪t(yī)、購(gòu)藥“一卡通”實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。“實(shí)施‘一卡通’聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，如果東陽(yáng)的市民來(lái)金華市區(qū)的醫(yī)院看病，可實(shí)行實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不必再回東陽(yáng)報(bào)銷(xiāo)，從而大大方便參保者。”徐建華說(shuō)。