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時間：2020年05月25日
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北京建立城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)保制度 高額醫(yī)療費用可“二次報銷”
近日，北京市醫(yī)保局、市財政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步加強城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障的通知》，對北京市醫(yī)保政策做出重大調(diào)整，其中明確職工大病高額醫(yī)療費用可“二次報銷”，且單位和個人無須額外繳納醫(yī)療保險費。北京市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障2020年1月1日起實施，參保職工2019年度醫(yī)藥費用已納入大病醫(yī)療保障報銷范圍，預(yù)計將減輕個人醫(yī)藥費負擔(dān)1.68億元。
2019年起付標準39525元
目前，北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇中，門診報銷封頂線兩萬元，住院報銷封頂線50萬元。
依據(jù)通知，參保職工在享受上一年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費用，扣除單位補充醫(yī)療保險和社會救助對象醫(yī)療救助金額后，超過起付標準以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報銷”。2019年起付標準為39525元。北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，均可自動納入城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障范圍，單位和個人無須額外繳納醫(yī)療保險費。
低保人員起付標準降50%
從報銷比例看，參保職工起付標準以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付60%;超過5萬元(不含)以上的個人自付醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付70%，上不封頂。
依據(jù)通知，北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員中，北京市城鄉(xiāng)居民最低生活保障人員、生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員和低收入農(nóng)戶等困難人員，起付標準降低50%，各費用段支付比例分別再提高5個百分點，即5萬元(含)以內(nèi)報銷65%，5萬元以上部分報銷75%。
與城鄉(xiāng)居民大病保險聯(lián)動調(diào)整
新政出臺，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障和城鄉(xiāng)居民大病保險實現(xiàn)了有機銜接，待遇一致。
兩者起付標準將聯(lián)動調(diào)整，其中城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標準為城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準的1.3倍，如2019年城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為30404元，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標準為39525元。有關(guān)負責(zé)人表示，假如2021年城鄉(xiāng)居民大病保險的起付標準做出調(diào)整，那么城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標準還會按照1.3倍的標準進行相應(yīng)調(diào)整。
據(jù)介紹，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障按年度結(jié)算，系統(tǒng)自動支付，即一個年度結(jié)算一次。用人單位需提供單位補充醫(yī)療保險情況，在扣除單位補充醫(yī)療保險和社會救助對象醫(yī)療救助金額后，報銷費用自動打入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶。
來源： 央視新聞客戶端
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