實(shí)行15年的藥品政府定價(jià)下個(gè)月走到“終點(diǎn)”

        核心提示：從下個(gè)月開(kāi)始，絕大部分藥品的價(jià)格將告別目前的政府定價(jià)，改由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制形成。

    藥品價(jià)格關(guān)乎市民的切身利益，這次取消政府限價(jià)后，人們最為關(guān)心的問(wèn)題莫過(guò)于藥價(jià)會(huì)不會(huì)大幅上升？以后去醫(yī)院看病會(huì)不會(huì)越來(lái)越貴？

    帶著這兩個(gè)問(wèn)題，“新聞深呼吸”欄目的記者走訪了醫(yī)療界的相關(guān)人士。他們普遍認(rèn)為，即使放開(kāi)政府定價(jià)，短期內(nèi)藥品價(jià)格將保持平穩(wěn)，未來(lái)甚至還有降價(jià)的空間。

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    實(shí)行15年的藥品政府定價(jià)

    下個(gè)月走到“終點(diǎn)”

    上周二，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同衛(wèi)計(jì)委、人社部等聯(lián)合發(fā)布《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)，決定從2015年6月1日起，除少數(shù)藥品外，取消絕大部分藥品的政府定價(jià)，按照分類(lèi)管理原則，通過(guò)不同的方式由市場(chǎng)形成價(jià)格。    

    資料顯示，我國(guó)自2000年開(kāi)始，由價(jià)格主管部門(mén)對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)用藥和目錄外特殊用藥實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)（最高零售價(jià)）管理，其他藥品由企業(yè)自主定價(jià)。未來(lái)，2000多種醫(yī)保基金支付的藥品，通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理；對(duì)于200多種專(zhuān)利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格；對(duì)于醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格。

    對(duì)于紹興人而言，這是自2012年紹興在全省率先啟動(dòng)進(jìn)價(jià)零差率銷(xiāo)售以來(lái)，藥品價(jià)格領(lǐng)域的又一重大改革舉措。

    新聞

    調(diào)查

    取消藥價(jià)限制

    醫(yī)院里的藥會(huì)漲價(jià)嗎？

    藥品價(jià)格關(guān)系廣大市民的切身利益，取消藥品政府定價(jià)后，大家最擔(dān)心的問(wèn)題就是，今后去醫(yī)院看病，藥品價(jià)格會(huì)不會(huì)大幅上漲？

    帶著這個(gè)問(wèn)題，記者走訪了市區(qū)幾家醫(yī)院的相關(guān)人士，他們普遍認(rèn)為，目前的藥價(jià)已經(jīng)在悄然下降，價(jià)格放開(kāi)后，短期內(nèi)藥品價(jià)格將保持平穩(wěn)，有部分人甚至預(yù)測(cè)，長(zhǎng)期來(lái)看，部分藥品甚至還有降價(jià)的空間。

    “現(xiàn)在紹興醫(yī)院的藥品價(jià)格都是通過(guò)省一級(jí)的招標(biāo)平臺(tái)確定的，2014年浙江省啟動(dòng)了新一輪的藥品集中采購(gòu)，明確了‘全國(guó)最低價(jià)’的標(biāo)準(zhǔn)，到今年3月，集中采購(gòu)中標(biāo)的結(jié)果已經(jīng)全部揭曉，下發(fā)到各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各家醫(yī)院都在調(diào)整藥價(jià)，總體降幅在10%左右”，一位熟悉藥品招標(biāo)的人士告訴記者，未來(lái)取消政府定價(jià)后，進(jìn)入醫(yī)保的藥品還是會(huì)通過(guò)招標(biāo)程序確定價(jià)格，雖然取消了強(qiáng)力管制，但廠商或者醫(yī)藥公司之間存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，最低價(jià)中標(biāo)和贏家通吃會(huì)倒逼企業(yè)拿出底價(jià)。

    除了競(jìng)爭(zhēng)，這次《意見(jiàn)》中還有“通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制”的表述，這意味著未來(lái)的藥品市場(chǎng)上，參與價(jià)格博弈的除了廠商、醫(yī)院還會(huì)有社保機(jī)構(gòu)，價(jià)格監(jiān)測(cè)會(huì)更加強(qiáng)化，有些藥品價(jià)格還有下降的空間。

    不過(guò)這位人士也坦承，在多年的政府價(jià)格管制中，也有一部分藥品的價(jià)格被人為壓低，隨著價(jià)格放開(kāi)，這部分藥品可能會(huì)出現(xiàn)價(jià)格波動(dòng)，需要經(jīng)過(guò)幾輪調(diào)整，才能使藥品價(jià)格保持在合理水平。

    取消藥價(jià)限制

    “被消失”的便宜藥能回來(lái)嗎？

    在不少人的印象中，藥品價(jià)格不是沒(méi)有放開(kāi)過(guò)，在上世紀(jì)90年代中后期，藥品價(jià)格也曾經(jīng)交由市場(chǎng)確定，但隨后出現(xiàn)了價(jià)格飛漲，看病貴，廣受詬病。基于此，國(guó)家收回了部分藥品的定價(jià)權(quán)，但一些廠商出于利益考慮，將基本藥物目錄中便宜的“好藥”人為淘汰，改頭換面成價(jià)格更高的藥品。

    市區(qū)一所三甲醫(yī)院的醫(yī)生就舉例說(shuō)：“在我們醫(yī)院，藥品分成甲乙丙三類(lèi)，甲類(lèi)是醫(yī)保全額支付的；乙類(lèi)是醫(yī)保部分支付的；丙類(lèi)是患者自費(fèi)的，以前應(yīng)對(duì)急性和慢性心功能不全的‘地高辛’就是甲類(lèi)藥物，是不少老人的常用藥，價(jià)格也便宜，一板也就2～3元，后來(lái)廠家看不賺錢(qián)就不生產(chǎn)，招標(biāo)也買(mǎi)不到。然后廠家通過(guò)各種辦法推出了丙類(lèi)的另一種藥物，成分功效都差不多，價(jià)格要21元一板，但這只能由患者自己買(mǎi)單。”

    未來(lái)取消了藥價(jià)限制，藥品生產(chǎn)廠商直接通過(guò)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，這些便宜的好藥會(huì)回來(lái)嗎？

    對(duì)于這份期待，大多數(shù)行內(nèi)人士都認(rèn)為，藥品生產(chǎn)周期長(zhǎng)、投入大，一種藥物一旦消失，在沒(méi)有明確盈利前景的情況下，廠商也不會(huì)貿(mào)然投入。

    但從長(zhǎng)期來(lái)看，這些“被消失”的藥物大多都在醫(yī)保目錄中，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的制度下，這些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥品每年的用藥量相比于自費(fèi)藥品，占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，未來(lái)隨著醫(yī)院、社保等機(jī)構(gòu)對(duì)于藥品價(jià)格有更多話語(yǔ)權(quán)，物美價(jià)廉的藥品有望脫穎而出。

    取消藥價(jià)限制

    藥店和醫(yī)院能否形成差異化競(jìng)爭(zhēng)？

    在藥價(jià)被廣泛關(guān)注的背后，是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾難以破題的尷尬，除了公立醫(yī)院，本該在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中起到攪局者角色的藥店現(xiàn)在給人的感覺(jué)似乎無(wú)足輕重，那隨著藥價(jià)放開(kāi)，未來(lái)藥店和醫(yī)院能否形成良性競(jìng)爭(zhēng)？

    市區(qū)一位藥房經(jīng)營(yíng)者坦言：“現(xiàn)在主要賣(mài)的還是醫(yī)保目錄里的藥，醫(yī)院都‘零差價(jià)’了，在價(jià)格方面我們沒(méi)什么優(yōu)勢(shì)。”

    據(jù)他介紹，藥店的藥品價(jià)格包含了好幾塊，先是由企業(yè)生產(chǎn)出來(lái)形成出廠價(jià)，繼而批發(fā)給藥品流通企業(yè)，再經(jīng)由招標(biāo)形成招標(biāo)價(jià)格，進(jìn)入各地的醫(yī)院和零售藥店。醫(yī)院用的叫“臨床用藥”；藥店賣(mài)的是“市場(chǎng)用藥”。

    自從2012年紹興公立醫(yī)院推出“零差價(jià)”以來(lái)，公立醫(yī)院的藥價(jià)按實(shí)際進(jìn)價(jià)零差率銷(xiāo)售，藥店還要將人員工資、房租等成本攤?cè)胨幤分?，因此價(jià)格上很難形成優(yōu)勢(shì)。

    他的話也得到了調(diào)查數(shù)據(jù)的佐證。

    2014年6月，我市發(fā)改委曾經(jīng)對(duì)市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院兩家公立醫(yī)院和震元藥店、華通、華聯(lián)、老百姓等4家藥店進(jìn)行了藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，96只藥品價(jià)格醫(yī)院低于藥店，8只藥品價(jià)格醫(yī)院與藥店持平。

    對(duì)于未來(lái)藥價(jià)放開(kāi)以后的市場(chǎng)環(huán)境，這位經(jīng)營(yíng)者也保持謹(jǐn)慎態(tài)度。他說(shuō)，目前到藥店買(mǎi)藥的市民絕大多數(shù)購(gòu)買(mǎi)的都是醫(yī)保目錄里的常用藥，如果不能用醫(yī)?？ㄖЦ?，很多藥店難以為繼，而一旦藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，未來(lái)政府對(duì)價(jià)格還是會(huì)予以控制。因此，在這次藥品價(jià)格放開(kāi)后，藥店恐怕還是只能起到“拾遺補(bǔ)缺”的作用，以方便市民買(mǎi)藥為主。

    ■“深呼吸”觀點(diǎn)

    藥價(jià)放開(kāi)無(wú)法單兵突進(jìn)

    醫(yī)療改革期待“組合拳”

    本次藥品價(jià)格放開(kāi)的新聞一經(jīng)發(fā)布，立刻引發(fā)了廣泛關(guān)注，但在醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)，許多人都表示理順?biāo)幤穬r(jià)格機(jī)制，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的積弊，恐怕還需要一套“組合拳”。

    比如在《意見(jiàn)》中提出制定“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理”，這里就涉及對(duì)醫(yī)生處方權(quán)的監(jiān)管，開(kāi)哪種藥、開(kāi)多少劑量、開(kāi)哪個(gè)廠家的藥，既牽扯患者的療效又涉及醫(yī)保的支出，這其中的難度顯而易見(jiàn)，需要通過(guò)科學(xué)合理的考核獎(jiǎng)懲制度，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過(guò)度檢查和診療，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。目前，我市人民醫(yī)院已經(jīng)推出了一種藥物只允許有兩種規(guī)格的“一藥雙規(guī)”制，在用藥方面嘗試監(jiān)管新辦法。

    在《意見(jiàn)》中還提出“建立公開(kāi)透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格”。但目前的情況是，社保部門(mén)缺乏醫(yī)療專(zhuān)業(yè)背景，而醫(yī)院又缺乏對(duì)費(fèi)用控制的動(dòng)力，兩者如何配合，與廠商形成良性博弈，這還需要更艱苦的探索，在我國(guó)的一些省市，已經(jīng)嘗試按病種打包收費(fèi)制，社保對(duì)醫(yī)院實(shí)行總額付費(fèi)，結(jié)余部分可由醫(yī)院自行支配。

    當(dāng)然，還有最根本的“以藥養(yǎng)醫(yī)”怪圈需要打破，如果藥品價(jià)格下降導(dǎo)致醫(yī)院方面和從業(yè)者收入下降，可能會(huì)促使一些醫(yī)院以過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療等方式來(lái)彌補(bǔ)藥價(jià)放開(kāi)后的損失。

    因此，此次藥價(jià)放開(kāi)應(yīng)該看作是公立醫(yī)院制度變革的一個(gè)起點(diǎn)，而不是終點(diǎn)，未來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整、醫(yī)保體系的完善都令人期待。

      新聞

    附件

    世界其他國(guó)家

    藥價(jià)怎么定？

    法國(guó) 實(shí)行新藥定價(jià)管制和上市藥品價(jià)格變動(dòng)管制、價(jià)格削減、強(qiáng)行降價(jià)。法國(guó)政府規(guī)定藥品的銷(xiāo)售價(jià)格只有在事先得到政府批準(zhǔn)的前提下,才能上漲；政府禁止上市時(shí)間短于兩年半的藥品漲價(jià),期限過(guò)后,藥品也只能在政府規(guī)定的百分比內(nèi)浮動(dòng)。　

    英國(guó) 政府與藥廠間有藥品價(jià)格規(guī)定協(xié)議，政府控制國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系藥品的總預(yù)算，控制藥廠的利潤(rùn)在合理范圍內(nèi)。藥廠的獲利能力通常以?xún)羰找嬲纪顿Y額或銷(xiāo)售額的百分比來(lái)表示，英國(guó)規(guī)定藥廠的凈收益占投資額的17%~21%。

    德國(guó) 在藥品費(fèi)用控制政策中主要采用參考定價(jià)制度，還采用價(jià)格削減政策和強(qiáng)行降價(jià)政策等。

    日本 管理藥價(jià)的政府部門(mén)是厚生勞動(dòng)省醫(yī)政局，管理藥品的范圍近15000種。新藥的價(jià)格根據(jù)政府調(diào)查結(jié)果，從最低的價(jià)格開(kāi)始累計(jì)，加權(quán)平均至交易量的90%所對(duì)應(yīng)的價(jià)格作為新藥的參考價(jià)格。