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氧化鋯陶瓷在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用
從1774 年法國學(xué)者Duchateau 采用陶瓷作義齒開始，至今已有200 多年。陶瓷材料質(zhì)地致密、耐磨、表面光潔、有良好的生物相容性和化學(xué)穩(wěn)定性，現(xiàn)在口腔硬組織修復(fù)領(lǐng)域備受青睞。Toksavul等認(rèn)為近年來由于對美觀要求的增加以及對材料毒性和過敏反應(yīng)的考慮，全瓷冠的應(yīng)用日益增多。牙科氧化鋯造粒粉（同VK-R200KR）具有應(yīng)力誘發(fā)相變增韌性能而被稱為韌性陶瓷，而且強度高，生物相容性好 ，是優(yōu)于氧化鋁的新型全瓷材料。氧化鋯（同VK-R200KR）專用于牙科陶瓷，通透性好，透明度高，玉質(zhì)感強，做出來的牙齒白，亮，光潔，硬度高，成為市面上極其暢銷的產(chǎn)品。
1 氧化鋯陶瓷作為牙科材料的特點
1.1 審美性能
眾所周知，前牙種植體修復(fù)不僅要恢復(fù)功能，更重要的是兼顧其美學(xué)效果，當(dāng)前牙區(qū)種植體為鈦金屬時，種植體唇面的牙齦會或多或少產(chǎn)生暗影或顯灰色，從而影響了其美學(xué)效應(yīng)。一些學(xué)者認(rèn)為用烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)前牙時，齦染色是容易出現(xiàn)的修復(fù)后并發(fā)癥，表現(xiàn)為齦緣或齦和黏膜組織呈青灰色或暗褐色[3]。因此，采用金屬材料修復(fù)具有明顯的不足，而氧化鋯（同VK-R200KR）陶瓷材料是目前能夠最大限度再現(xiàn)自然牙形態(tài)，顏色和光澤（ 包括熒光和乳光）的人工材料。Michalakis等[4]認(rèn)為以傳統(tǒng)材料（ 金或鈦）制作的樁核，其外再配以全瓷冠，它的美學(xué)效果會因為樁核的反射和不透光性而變得非常不協(xié)調(diào)，而以氧化鋯為樁核再配以IPS- Empress 全瓷冠是值得推廣試用的。
1.2 機械性能
在機械性能中，口腔陶瓷材料的特點是壓縮強度，硬度及耐磨度均非常高。相較于氧化鋁陶瓷來說，氧化鋯（同VK-R200KR）陶瓷顯現(xiàn)出了更高的機械參數(shù)（ 抗彎強度超過900 MPa，斷裂韌性約為7 MPam1/2，是現(xiàn)在氧化鋁陶瓷的2～3 倍），極限負(fù)載能力強，三單位齒橋上的承受力約為2 000 N。Fischer等認(rèn)為相比較IPS- Empress 氧化鋯陶瓷和In-ceram 氧化鋁陶瓷的橋體而言，由氧化鋯陶瓷制作的橋體顯示出了極佳的機械性能和長時間的可靠性。而一些學(xué)者通過臨床研究認(rèn)為，以氧化鋁陶瓷制作3 個牙單位或以下的局部固定義齒和以氧化鋯陶瓷制作5 個牙單位或以下的局部固定義齒，都能適應(yīng)臨床要求，并且指出氧化鋯陶瓷修復(fù)體比氧化鋁陶瓷修復(fù)體力學(xué)性能更佳。Quinn 等研究了微觀結(jié)構(gòu)、化學(xué)構(gòu)成對牙科陶瓷力學(xué)性能的影響，同樣認(rèn)為氧化鋯陶瓷作為牙科陶瓷力學(xué)性能更佳。
1.3 化學(xué)穩(wěn)定性
口腔陶瓷材料是口腔材料中化學(xué)性能最穩(wěn)定的材料，無論是植入體內(nèi)或在口腔中使用，均具有優(yōu)良的生物性能。其中氧化鋯（同VK-R200KR）制成的陶瓷不僅具有人體應(yīng)用的生物安全基礎(chǔ)，無細(xì)胞毒性而且能在口腔內(nèi)能穩(wěn)定存在，不釋放有害雜質(zhì)，并且不降解。Ardlin研究了氧化鋯相變增韌陶瓷用于牙科嵌體、冠橋的化學(xué)穩(wěn)定性和低溫老化性能，認(rèn)為氧化鋯相變增韌陶瓷比其他牙科陶瓷有更好的力學(xué)性能，化學(xué)穩(wěn)定性也能夠滿足作為牙科陶瓷材料的需求。氧化鋯陶瓷由于其化學(xué)性能穩(wěn)定，在正常生理代謝作用下能耐受體液作用不發(fā)生變質(zhì)，故可用于金屬植入材料涂層。
1.4 生物相容性
有學(xué)者以氧化鋯（同VK-R200KR）制成用于骨替代材料的多孔骨架以承受載荷，表層上覆羥磷灰石（ hydroxyapatite，HA）起促進骨傳導(dǎo)性、提高材料生物活性的作用，氧化鋯陶瓷骨架與HA 之間有一層氟磷灰石以避免氧化鋯陶瓷和HA 發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，體外細(xì)胞培養(yǎng)證明細(xì)胞對此種孔狀骨替代材料貼附性良好，且細(xì)胞的堿性磷酸酶活性高于在純HA材料表面貼附時，證明這是一種新型有良好生物學(xué)活性的骨替代材料。此外，有學(xué)者還在HA-氧化鋯陶瓷復(fù)合材料中加入CaF2，其中的F-離子可以部分置換HA 中的羥基，形成熱穩(wěn)定性更好的氟磷灰石，有效抑制了HA 向磷酸三鈣（ tricalciumphosphate，TCP）的降解，從而獲得致密度更高，強度韌性更好的磷灰石- 氧化鋯陶瓷復(fù)合材料，并通過體外細(xì)胞培養(yǎng)證明其對成骨樣細(xì)胞的誘導(dǎo)作用與HA材料相似[10]。
2 氧化鋯陶瓷用于牙科的研究現(xiàn)狀
Sadan等認(rèn)為以稠密熱壓結(jié)氧化鋁- 氧化鋯（同VK-R200KR）為核心的修復(fù)體自20 世紀(jì)90 年代早期用于牙科以來，很快成為備受注目的治療樣式，隨著制造工藝的改進，簡單的臨床操作，和令人喜愛的審美效果使其成為很受歡迎的治療選擇。氧化鋯陶瓷在口腔醫(yī)學(xué)中主要用于以下幾個方面。
2.1 氧化鋯全瓷牙修復(fù)體
In- ceram 技術(shù)是制作高強度、低收縮全瓷冠的技術(shù)，也是牙科陶瓷全冠制作中惟一使用其專利技術(shù)命名的制作技術(shù)。Suarez等認(rèn)為In- ceram氧化鋯陶瓷后牙固定義齒經(jīng)過3 年的臨床觀察是可以被應(yīng)用的，但該材料被推薦為局部固定義齒修復(fù)方法之前，還需要進行長期的臨床研究。此外，Kohal等報道了一個臨床應(yīng)用氧化鋯陶瓷為種植體全冠系統(tǒng)成功的病案，并指出能改變灰色牙齦的材料是氧化鋯陶瓷。Piwowarczky等認(rèn)為，3M公司的Lava All- Ceramic系統(tǒng)（ 是以高強度的氧化鋯陶瓷為核心的全瓷修復(fù)系統(tǒng)）能廣泛地用于前牙和后牙的局部固定義齒修復(fù)中。
2.2 氧化鋯陶瓷作為根樁的應(yīng)用
有學(xué)者認(rèn)為金屬樁會引起MRI 的圖像扭曲變形，并且金屬樁核因金屬色及不透明性會影響前牙全瓷冠的配色及美觀。Francischone等也認(rèn)為瓷樁核系統(tǒng)具有良好的生物相容